一. 术后1天—拆除石膏之前(术后3-4周)1. 每天活动脚趾,并进行股四头肌的收缩、膝关节活动度以及直抬腿练习练习。2. 扶拐下地不负重行走以完成日常生活。3. 部分合并软骨微骨折处理的患者,2周拆线后开始踝关节CPM活动(持续被动活动)练习。CPM活动持续至术后6周。图1踝关节被动活动 二. 拆除石膏后—6周1. 拆除石膏后佩戴“外踝韧带硬护踝”至术后12周。2. 每日使用“运动医学冰袋”(网上自行购买)使用冰水混合物,冰敷3-5次,保证每天冰敷至少四次.3. 下地活动时部分负重(负担体重),逐渐延长行走距离和时间(仅保证日常生活所必须),强度以不引起肿胀和疼痛为宜。 但此时不应以行走作为康复训练项目; 合并软骨微骨折患者,6周后负重。4. 强化股四头肌力量练习,无痛范围内增加小腿肌肉的收缩练习。5. 每日进行踝关节CPM活动(持续被动活动)和踝关节最大角度练习:患者仰卧,家属坐于床旁椅子。患肢置于家属腿上,膝下垫枕以保持膝关节屈曲,家属一只手固定脚踝,另一只手握足,全范围内进行踝关节的反复上下屈伸活动。每次20分钟。结束后在可耐受范围内做持续的屈和伸各5分钟。以上活动2次/天。之后立即使用“运动医学冰袋”冰敷20分钟。冰敷3-5/天。6. 避免踝关节的内翻、内旋动作(崴脚的动作)图2冰敷 图3屈膝踝关节被动活动 图4弓箭步屈膝踝关节背伸三. 术后6—8周1. 弓箭步屈膝踝背伸练习,每次活动疼痛程度控制在2分内。2. 上述(二.5)踝关节被动活动基础上,增加踝关节主动活动。3. 佩戴“外踝韧带硬护踝”拄拐完全负重行走,逐渐延长步行距离和时间。以不引起第二天踝关节的肿胀、疼痛为宜。4. 复查由手术医生决定是否进行踝关节被动内外翻练习。四. 8周之后(如果主动角度与健侧仍有差距,仍需被动角度练习,直到主动与健侧相同)1. 蹲斜板, 每次活动10-20分钟,2次/天;以上活动后冰敷.2. 上述训练基础下,逐步增加踝关节抗阻活动,如:提踵、弹力带屈伸抗阻训练等。3. 门诊复查后手术医师决定是否进行内外翻抗阻训练。 图5站斜板郑维蓬医生与国内运动医学专家胡跃林教授、江东教授、皮教授、谢教授学术交流
拐杖的合理使用对伤口的愈合很重要,为达到安全自由的步行锻炼,患者应掌握用拐行行走的动作要领。方法 1.拐杖的高度应很据病人的身高调试,一般高度是病人双手持拐,拐顶距离腋窝5---10cm或一拳,与肩同宽。 2.持拐是双手用力而不是靠腋窝支撑身体,否则易造成臂丛神经麻痹,一旦发生虽休息后可恢复,但会影响病人的情绪及其功能训练的进程。3.持拐行走时首先病人应站好姿势,使双足与双拐头呈等腰三角形,先迈患肢,足尖不可超过双拐连线,站平稳后,双手撑拐同时健肢向前迈移30cm,站稳后抬患肢,同时提拐向前移动同等距离,足与拐头同时落地,但足尖仍然落于双拐头连线内,如此逐步前移。病人初次下床持拐行走时应呼叫家属或护理人员现场指导,及时调整错误步态,使病人在锻炼中充满自信心。对于儿童特殊心理特点,在使用过程中要有医护人员或亲属的监护,以克服随意性和盲目性。 要求 1.要求患者地面潮湿时千万不要行走,以免滑倒,造成不必要的损伤。2.行走时要穿合适防滑的轻便鞋。3.行走时精神要高度集中。4.行走是双眼要向前方稍远处的地面看,因进处地面的水不易被发现。郑维蓬医师与国家级、省级专业运动员
一、早期(复位或手术后1周):目标是减轻疼痛及炎症反应,防止肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制。三角巾保护固定下:1.伸指、握拳练习:用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳,保持2秒,放松后重复,每小时练5~10分钟。2.肱三头肌等长收缩练习:患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天3~4组。3.耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量,保持2秒,放松后重复,每组30次,每天3~4组。4.腕关节的主动屈伸练习:尽量大范围活动腕关节,每组30次,每天3~4组。5.术后3天左右:根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(画圈)动作,逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组20~30次,每天1~2组,练习后即刻冰敷15~20分钟。6.术后第2~3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动活动的角度。二、中期:目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平,恢复关节周围肌肉力量。1.术后第4~6周,继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天3~4组。2.术后第7周至3个月2.1肩关节主动力量练习①前平举:手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位置保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。②侧平举:手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。③肩后伸练习:臂在体侧向后抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。④抗阻外旋:站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定),向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群,提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。⑤抗阻内旋:站或坐位,上身保持正立,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体,至最大角度保持一定时间。此练习主要加强肩关节内旋肌肌力,锻炼肩袖肌肌群,提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。2.2上臂肌力训练①肱二头肌:坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃等重物,拳心向上,屈肘关节,保持10~15秒,增强屈肘肌力及控制能力。②肱三头肌:坐位,上体前屈,上臂紧贴于体侧向后伸直与地面平行,屈肘手握哑铃等重物伸直肘关节,保持10~15秒,锻炼肱三头肌及肩的后伸肌力及控制能力。上述训练在不增加肩部疼痛的前提下,每组30次,组间休息30秒,2~4组连续进行,每天2~3组。2.3关节活动度的训练①前屈:仰卧,去除三角巾,健侧手握紧患侧肘部,向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。②肩后伸:仰卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,至上臂可以平放至桌面,再将上身移动到床边,使手臂在床外自然下垂。③外展:坐位,上体保持正直,不得耸肩,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,沿水平方向举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。④内收:坐位或仰卧,手臂向正上方伸出,以健侧手握住患侧肘部,向身体中线移动患侧手臂,患侧手尽量去触摸对侧肩头。⑤内旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向内拉患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。⑥外旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向外推患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。⑦“手背后”:健侧手握住患侧手臂的手腕,向上移动,使患侧手尽量接触对侧肩胛骨。可以增加肩关节后伸、内旋、内收的活动度。⑧“行走”训练(主动)运动——肘部伸直,以手指在墙壁上或门框上“向上爬行”,尽可能爬得远。持续10秒钟。重复3次,每日3遍。三、功能恢复期(术后4个月至半年)1.主动肩关节活动能力达到正常水平。2.强化肩关节各活动方向肌群的肌力,通过哑铃或皮筋抗阻力量练习,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)。逐渐增加负荷的重量,全面恢复关节功能水平,恢复正常生活、训练。温馨提示:以上就是关于肩关节脱位术后的功能锻炼的介绍,人们往往很可能重视治疗疾病,却忽视治疗疾病后的康复锻炼工作,特别是对于肩关节脱位的患者,术后的功能训练是保证肩关节恢复到最佳状态不可缺少的,功能锻炼必须持之以恒,并按时到医院复诊,对年龄小、年老的不配合及不能进行功能训练的患者,请家属协助进行。 郑维蓬医生与国内肩关节大咖闫辉教授、崔国庆教授学术交流
“崴脚”是我们日常生活中经常遇到的情况。许多人不以为然,并不当什么大事。事实上,如果反复崴脚,往往会导致踝关节进一步损伤,如距骨骨软骨出现损伤,这是是踝关节运动损伤中的一种常见类型。当发生距骨骨软骨损伤后,患者往往会感到踝部疼痛、肿胀,尤其是走路时间比较久了,症状会更加明显。在疾病早期,休息后疼痛感可以缓解,等到疾病发展到中后期,连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛并不是让人难以忍受的剧痛,而是以酸痛不适为主。此外,有些患者在脚踝活动时,偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后,表面变得粗糙不平,摩擦力变大。 随着疾病的发展,时间久了还会出现距骨骨囊肿。“骨囊肿”是一种慢性病变,是指软骨下骨中,部分骨质被慢慢吸收,骨组织减少,骨头里面逐渐变成一个空腔。距骨骨软骨损伤后之所以会发生囊肿,一方面是因为距骨表面的软骨损伤后,关节液就会渗入到软骨下骨中。软骨下骨中的“积水”越来越多,最后内部就形成了空腔。另一方面,当软骨损伤后,关节少了“减震器”,软骨下骨承受的压力就会变大,时间久了,内部的骨质可能出现微小的骨折、坏死,慢慢萎缩,最后形成空腔。 其实,诊断距骨骨软骨损伤并不困难,X线是最简便的检查。但由于X线漏诊率很高,因此,诊断时除了需要拍X线片,还要做MRI检查。MRI可以更准确地显示出关节软骨、软骨下骨、纤维软骨,关节液和肉芽组织,通过核磁可以准确判断损伤的范围和程度,为治疗提供重要依据。此外,有些脚踝肿胀的患者在做MRI检查时,担心肿胀影响诊断结果,想等到消肿后再做,这种顾虑是完全不必要的。因为MRI检查能够透过肿胀的“外表”,看到软骨损伤的“本质”,进而精准地做出判断。 郑维蓬医生(右)和国内著名足踝运动医学专家郭秦炜教授(左)在为踝关节损伤的患者做关节镜手术
踝关节扭伤在日常生活运动过程中十分常见,其中最常见的是踝的旋后损伤,即踝外侧副韧带损伤,包括距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带损伤。在运动中,由于身体失去重心,或者跳起落地时踩别人脚上,或者在运动中脚被踩被绊倒等都可能产生足旋后的动作,造成外侧韧带扭伤。大多数患者,都因为踝扭伤后没有骨折,而忽视了踝外侧副韧带损伤的处理,导致踝容易反复扭伤,造成踝关节不稳,也叫慢性踝关节不稳。踝外侧副韧带损伤后有什么表现?如果患者有明显的踝关节旋后受伤史,损伤踝关节外侧肿痛,走路和活动时症状最明显,应该考虑踝关节外侧副韧带损伤的可能性。急性损伤后若没有及时冰敷、加压包扎,踝关节迅速出现局部肿胀,并延伸到踝关节前部。伤后两三天,踝关节外侧的淤血青紫最明显。查体时主要在距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位明显压痛。其次,被动将足旋后时外侧疼痛加重。抽屉试验阳性考虑外侧副韧带为完全断裂。内翻试验阳性说明跟腓韧带完全断裂。X线片可以发现外踝尖有或者没有撕脱性骨折,内翻应力位X线可以了解外侧踝穴有无增宽。核磁共振检查对外侧副韧带断裂的程度有重要的诊断意义。距腓前韧带与跟腓韧带的位置(箭头所指)。踝关节石膏外观。磁共振:可见距腓前韧带撕裂(箭头所指)。“踝扭伤了有或者没有骨折”需要怎么治疗吗?踝外侧副韧带撕裂的治疗的目是要使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。对于新鲜断裂的踝外侧副韧带,轻到中度的,可以采用非手术治疗,但应以石膏固定较稳妥,1~2周后更换行走石膏或行走靴,然后使用护踝3周,效果较好。对于重度撕裂的韧带损伤、关节存在明显不稳、或合并撕脱性骨折,以及陈旧性的踝关节不稳的病例,则需要手术治疗。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起;当韧带从止点撕脱,难以直接缝合时,应进行韧带止点重建术。怀疑关节内有软骨或骨软骨损伤时,应进行关节镜探查,修整软骨病灶、取出关节游离体。术后石膏固定3周,早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。 郑维蓬医生(左二)跟国内运动医学足踝大咖焦晨教授(中)学习踝关节镜技术
广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬郑医生(右)与国内肩关节镜大师崔教授、闫教授一起 “肩膀痛”是普通人群中的常见病,肩膀痛了,大家第一反应是我得了“肩周炎”?但是,真的是这样吗?我们在专科门诊经常会遇到这样类似的典型病例:黄阿姨,今年58岁,半年前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力,胳膊抬不起来。夜间睡觉经常痛醒,不能侧卧。最近二月疼痛加重,右手摸不到背部,连穿衣洗澡都困难。黄阿姨到过不少医院就诊,都被当作“肩周炎”治疗,吃过西药、中药,做过理疗、推拿、针灸等治疗,也进行过爬墙、吊环等锻炼,仍不见好转,甚至病情加重,还严重影响睡眠。最后到我们的专科门诊就医,才知道自己得的是“肩袖损伤”这种病,而且情况已比较严重了。 在我国,肩膀痛经常被认为得了“肩周炎”,通过爬墙、手法松解、针灸、理疗等方法来治疗。然而现代医学的发展告诉我们:真正的原发性“肩周炎”还不到10%!绝大部分肩膀痛不是“肩周炎”!而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎……”等十余种疾病引起。例如,当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛,而活动度正常,你可能得的是“肩峰撞击症”;而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时,你可能得的是“肩袖损伤”。“肩峰撞击症”和“肩袖损伤”这两种病是最常见引起肩痛的原因,而且都应避免做上肢超过头顶的活动,如打球、游泳、拉吊环、甩手臂等活动,上述活动可能会造成肩袖损伤加重、甚至造成肩袖撕裂需要手术的严重后果!像黄阿姨这样因肩膀痛被误诊为“肩周炎”、导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。因此,肩痛找准“病根”治,不要错怪“肩周炎”,只有准确诊断引起您肩膀疼痛的原因,才能正确治疗,还您健康肩膀! 什么是肩周炎? 肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,好发于50岁左右的人群,也称“五十肩”,也叫冻结肩、肩凝症等。它属于自限性疾病,也就是说,可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗,在半年到一年时间里也会自行痊愈。但是如果长时间不好,连睡觉的时候也疼痛厉害,那这部分病人可能患上了另一种很常见的疾病:肩袖损伤。 什么是肩袖损伤? 肩袖损伤是引起肩痛的一个重要原因,也是临床常见的运动损伤性疾病。该疾病不仅好发于年轻运动爱好者,而且在以“肩痛”为主诉而就诊的60岁以上老年人中也非常常见,患病率高达70%,远远高于所谓的“肩周炎”。 肩袖实际上是由四块肌腱组成,从前至后分别是肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱,它们像袖套一样包裹着肩关节肱骨头,它们保护肩关节,同时负责完成肩关节的活动。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。 急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤,上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动,曾经拉伤过肩关节,或过度使用上肢后引起,在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩关节患上了肩袖损伤应该怎样治疗? 这是每一个患者都急需要得到的回答。由于每个人的身体状况不一样,病情不一样,治法也不一样。我们会依据具体情况,给予最合适的治疗方案。 临床上,我们根据肩关节功能状态及疼痛程度将患者划分为四部分: 第一部分属于无疼痛功能性肩袖损伤:该类患者尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,肩关节不痛或偶有轻微疼痛,能正常生活,症状不明显,常常不用吃药,建议做些热敷、理疗等,注意休息,避免剧烈活动,如肩膀上举运动。 第二部分属于疼痛功能性肩袖损伤:这些人尽管肩关节功能还可以,但是因为肩关节疼痛,会在一定程度上影响生活质量。治疗上,首先可采取保守治疗止痛即可,可适当吃点消炎止痛药物,采用中医药治疗等;经过用药后部分患者症状改善不明显,则可以考虑肩关节镜微创手术治疗。对于此类患者,手术的目的主要为了去除致痛因素。肩袖损伤,也就是肩袖上出现破口后,破口本身或许并不产生疼痛。产生疼痛的原因多是其他因素,比如肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱炎、肩锁关节炎等等。当然,手术时医生不会放着裂开的肩袖不管,会做相应的修补。 第三部分属于无疼痛无功能性肩袖损伤:这些患者肩关节没有疼痛不舒服,但是抬不起来,同样影响吃饭、刷牙、梳头动作。肩关节之所以活动受限,确确实实是肩袖破裂引起的。想要恢复肩关节的正常功能,就必须完全依靠有效的肩关节镜微创手术治疗来重建肩袖功能。这种特殊类型的肩袖损伤又称为假性麻痹,即患者的肩膀像是中风瘫痪了,用好手帮着坏手能举起来,但是好手一松坏手就掉下来了。 第四部分属于疼痛无功能性肩袖损伤:此类患者肩袖损伤最严重,因为患者不但功能受限,在活动或者休息时肩关节有严重的疼痛,对日常生活影响最大。一般来讲,此类患者行肩关节镜微创手术治疗受益最大,因为这些患者肩关节之所以功能障碍,一是肩袖完全撕裂引起,二是因为疼痛较剧烈,对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制,去除致痛因素后肩关节功能可能就马上恢复了。当然,手术时对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障。 最后再简单的区别一下:如果这个部位的疼痛(如下图),往往是肩关节的疾病引起的。如果这个部位的疼痛(如下图),往往是颈椎的疾病引起的。 什么是微创关节镜手术? 您可能已经听说过胃镜、肠镜、腹腔镜,同样的道理,关节镜也是一种内镜。医生通过关节镜观察肩关节内的结构,发现病变的组织,如肩袖、肩峰、肱二头肌腱、关节盂唇、滑膜、游离体等,利用各种特制的工具通过关节镜对病变的组织实施切割、缝合、固定、修复等操作。 肩袖撕裂确诊后可以微创关节镜手术治疗,只需要在肩关节上开几个小口(如下图),就可以在关节镜下完成肩袖的修补和骨刺切除。越早修补越容易,花费越低。盲目锻炼只会加速撞击磨损,肩袖撕裂更大。放弃修补容易导致磨损、骨刺加重、撕裂肩袖萎缩质量下降,最终演变成难以修补的巨大肩袖撕裂,不仅手术难度高,而且花费高,甚至无法修补。
冰敷,是运动损伤或者术后锻炼过程中必不可少的治疗方式之一。而在临床工作中发现,一般患者都不知道什么是正确的冰敷方法,所以在这里跟大家讲一下。广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬冰敷的原理:减少及减缓组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减少局部组织微循环及组织液渗出,减轻组织肿胀;减少血管内皮细胞的渗透作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等等。还有很多研究表明:在创伤后的第一个24小时之内,微循环障碍以及由其继发的组织损伤反应并不明显。所以冰敷要尽早,而且要持续一段时间。这样,早期合理的冰敷就可以达到减低组织创伤程度和加快组织修复的目的。科学的做法:1.部位:疼痛或者肿胀发生的部位2.材料:冰水混合物最好(就像肯德基里面售卖的“冰饮料”加冰块那样),其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3.时间:一般每次冰敷20-30分钟。(这一般就是冰块化掉所需的时间)4.频率:每隔3-4小时一次是常用的方法。图1:取一些用冰格或者其它方法冻成的冰块,放入塑料袋中(不应漏水,可以用双层塑料袋)。图2:加入适量的凉水,制成冰水混合物(温度基本保持在零度,容易控制,又不易引起冻伤)。图3:放在疼痛或者肿胀的部位,20-30分钟就足够了。郑维蓬医生在北大医学院
“能不手术尽量不手术”,这是绝大多数病人对于疾病治疗的期望。那么,对于距骨骨软骨损伤,是不是可以保守治疗呢?吃药、理疗、贴膏药、康复等保守治疗方法有效吗?广州中医药大学第三附属医院运动医学科郑维蓬实际上,并非所有的患者都需要手术治疗。对于症状轻微的患者或者老年人,如果对活动能力要求不高,生活影响不大的,都可以采取保守治疗。保守治疗大致上可分为三类:限制活动、药物治疗以及物理治疗。而对于距骨骨软骨损伤的年轻患者,该病已经影响其生活质量的,如果保守治疗3~6个月无效,或者损伤较重、面积较大时,需要考虑手术治疗。目前治疗距骨骨软骨损伤的手术方法有两种:1、关节镜下清理病灶+微骨折手术;2、切开病灶清除+自体骨软骨移植手术。1、关节镜下清理病灶+微骨折手术目前微创手术是最常用的治疗方法,主要是通过踝关节镜进行病灶清理或微骨折手术。在关节镜下,将脱落的、不稳定的或者已经坏死的软骨清理掉。因为损伤的软骨不仅起不到支持和保护作用,反而会“捣乱”。病灶清理干净后,开始进行微骨折手术,这是一种骨髓刺激术。它需要在软骨下方的骨头上钻出小孔,令一部分骨髓和血液从孔中渗出,形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞,能够分化出形成软骨的细胞,为患者提供新的软骨替代物。2、切开病灶清除+自体骨软骨移植手术提及“移植”,很多人想到的都是骨髓移植、肝移植、肾移植等。其实,治疗距骨骨软骨损伤,有时也需要移植。这种移植包括自体骨软骨移植、自体骨骨膜移植、自体骨软骨细胞移植以及异体骨软骨移植等。 所谓自体骨软骨移植,顾名思义,就是在患者自己身体的其他部位获取健康的关节软骨,移植到距骨骨软骨损伤处。这种方式移植的是人体原有的透明软骨,跟微骨折手术后长出的纤维软骨相比,弹性、质量更好,更接近受伤前的状态。软骨移植能够修复缺损,并维持关节的高度和形状,对于活动要求高的患者是一个不错的选择。温馨提示:但无论怎样治疗,对于所有距骨骨软骨损伤患者而言,软骨损伤后都不能再生,不会重新长出正常的透明软骨。
肩关节是人体最灵活的关节之一,在日常生活中,绝大多数动作需要肩关节参与完成,而一旦肩关节损伤,关节功能障碍会引起生活极大的不便。所以对肩关节活动受限患者进行系统的自我功能锻炼,对于增加肩关节活动度、减轻肩关节疼痛是很有必要的。针对肩关节功能恢复,我们介绍一套“棒棒操”,予以科学的训练,使肩关节始终具备完美的活动能力。棒棒操主要有哪几个作用?1、被动锻炼患侧上肢的上举功能。2、被动锻炼患侧上肢的外展功能。3、被动锻炼患侧上肢的后伸功能4、被动锻炼患侧上肢的外旋功能。5、被动锻炼患侧上肢的内旋功能。多长的棍棒比较合适?根据我们既往患者的实际使用情况,一般选择90厘米长或100厘米长的棍棒比较合适。太短或者太长的棍棒用起来不是非常方便。1、如何利用棍棒锻炼患侧上肢上举的功能?上图:可先从躺着上举棍棒开始锻炼上举功能开始。在做上图中动作时可以以健侧上肢带动棍棒,使得患者上肢同时可以获得上举。上图:逐步可以进展到站位练习,患侧手抓住棍棒的上端,健侧手抓住棍棒的下端,健侧手使用力量,推动患侧上肢上举。2、如何利用棍棒锻炼患侧上肢外展的功能?上图:可从站位推举棍棒开始锻炼外展功能。在做上图中动作时可以以健侧上肢带动棍棒,使得患侧上肢同时可以获得外展。3、如何利用棍棒锻炼患侧上肢后伸的功能?以左患侧为例:肩放松,右手用棍棒顶在患侧手心向后推。4、如何利用棍棒锻炼患侧上肢外旋的功能?上图:可从卧位开始练习,患侧上臂贴于胸部侧面,患侧手握棍棒一端,健侧手握棍棒另一端。上图:可从卧位开始练习,患侧上臂贴于胸部侧面,患侧手握棍棒一端,健侧手握棍棒另一端。健侧手推棍棒,使得患侧肩关节得以被动锻炼体侧外旋活动度。上图:逐步过渡到站立位练习,患侧上臂贴于胸部侧面,患侧手握棍棒一端,健侧手握棍棒另一端。健侧手推棍棒,使得患侧肩关节得以被动锻炼体侧外旋活动度。5、如何利用棍棒锻炼患侧上肢内旋的功能?以左患侧为例:肩放松,左手紧握棍棒一端,右手向上拉动棍棒。在可以耐受的范围之内,每天可以早、中、晚各锻炼一次,每次前举和外旋可各锻炼5分钟。锻炼后,可以肩关节冷敷肩部10分钟以减轻肿胀、减轻疼痛。
在我国,肩膀疼痛的人很多,由于人们对肩关节疾病认知的不足,许多肩膀疼痛患者多被武断地诊断为“肩周炎”。事实上,引起肩痛的病因中绝大部分并非肩周炎,不应把肩周炎作为各种肩痛病因的“替罪羊”!真实病例展示:“真心感谢魏合伟主任及其团队,经过他的治疗,我妈的肩关节不疼了,夜里也能睡个好觉了”,出院患者林女士的女儿高兴地说。家住广州的林女士半年前因肩关节疼痛,在多家医院以肩周炎治疗未见好转,夜间疼痛难忍,常常痛醒,十分痛苦。后来到我院肩痛专科门诊就诊,魏合伟教授确诊她为肩袖损伤合并冻结肩,成功为她完成微创关节镜下肩袖修补及关节囊松解术。术后,在医生及护士们的精心治疗下,林女士顺利康复,取得了非常满意的效果。说起肩痛,背锅最多的大概就是“肩周炎”了!凡是肩痛难免会怀疑“哎呀,我是不是得了肩周炎?”,其实,“肩周炎”也很冤枉,引起肩痛的原因有很多,比如:冻结肩,肩峰下撞击综合征,肩袖撕裂等都是临床常见的疾病。虽然这些疾病的共性是引起疼痛,但是治疗方式却不同。所以,一旦以传统定义的肩周炎治疗方法来缓解疼痛反而会加重病情。那么,具体哪些最常见疾病可以引起肩痛呢?今天就让我们来说道说道…一、冻结肩在大多数人的潜意识中,肩周炎仿佛就像“垃圾桶”,凡是搞不懂的肩部不适,都通通都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。实际上,肩周炎其实并不是准确的医学名词,医学上的准确名称应该叫“冻结肩”。一般指肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。发病年龄大多50岁年龄段上下,女性发病率略高于男性。是中老年人极为常见的一种肩关节周围病变。所以那些20、30岁的青壮年,肩痛就认定自己是肩周炎的,基本都是错误的。从中医的角度来说,冻结肩是由于肩关节周围的筋膜发生病变或损伤而引起的一种病症,是以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉萎缩为临床特点的肢体痹病类疾病。中医认为其发病主要为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为“五十肩”。患有冻结肩的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。据统计,中老年人有2%至5%的人会患冻结肩,虽然患上冻结肩不需要太过担心,因为这是一种自限性疾病,即使不治疗,经过2到3年之间也会自动康复,但是,即使经过漫长的时间,也有20%至50%的人会遗留部分的肩膀疼痛或者肩关节活动障碍。另外,2到3年的自然恢复时间对于肩部疼痛的患者来说是煎熬的等待,严重影响患者生活质量。目前对于冻结肩的治疗方法很多,最常见的是口服非甾体消炎止痛药、物理治疗及局部封闭,还有中医推拿及针灸、艾灸等。有一点值得大家思考:冻结肩是肩关节内部问题,盲目的推拿按摩不仅无用,蛮力作用还容易导致肩袖撕裂、关节囊撕裂等,会加重炎症,加重疼痛,加重病情!局部注射皮质类固醇激素即打封闭是目前治疗冻结肩公认的有效方法,但长期打封闭,激素类药品的副作用会导致韧带柔韧性变差、加速退变、容易撕裂。所以,我们告诫大家不要对封闭过分依赖!目前由于肩关节镜的微创性及有效性越来越受到人们的关注,肩关节镜下肩关节囊全方位松解成为冻结肩保守治疗无效的首选方法。二、肩峰撞击综合症大多数人认为肩痛的原因就是肩周炎,其实肩周炎发病率很低,最为常见的病因之一是肩峰撞击综合症。那么,到底是什么原因引起我的肩关节撞击综合征?肩关节撞击综合征都有哪些症状?如何才能缓解症状?肩峰撞击综合症是指肩关节内肩袖与肩峰发生非正常摩擦而引起的一系列症状。通常情况下,在肩袖和肩峰之间有足够的空间,肩关节可以自由的活动。但其实在每次人们抬举肩的时候,肩袖、肩峰和滑囊之间都会存在一些摩擦,这种摩擦就是我们所说的撞击。日常过肩活动均可以引起摩擦及撞击。通常情况下这些撞击不会引起疼痛。日久天长反复不当活动会对肩袖造成磨损,问题也就随之而来了!还有一种易导致肩撞击症的因素是肩峰形态异常。从侧边看,正常的肩峰是平滑的,但是一部分人的肩峰是弧度,甚至是钩状的,于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。肩关节撞击综合征的早期症状是肩关节疼痛,一个很常见的症状是在伸手去够后兜的时候会引起一阵尖锐的刺痛!多数患者会抱怨疼痛对睡眠的影响,甚至痛醒的情况。多数患者上肢由抬举至放下的过程会有极为强烈的同感!当僵硬和上举无力等症状开始明显加重的时候,通常提示肩袖撞击损伤!通常情况下医生会建议患者首先进行保守治疗,主要包括肩部的休息、冷疗、康复锻炼以及手法治疗;药物上给予非甾体类药物消炎止痛,肩关节腔内以及肩峰下间隙注射激素类药物以减轻炎症,促进关节功能恢复。如果经3至6个月保守治疗无效,疼痛进行性加重,出现外展无力的肩袖损伤症状,就需要关节镜下肩袖修复和肩峰成形或者减压。目前关节镜具有创伤小,恢复快的特点。三、肩袖损伤当发生以下这些情况:膀疼痛,晚上会明显加重,胳膊抬不起来,肩膀一动就会有“咔咔咔”的响声,甚至肩部肌肉萎缩……你还想当然的以为这是肩周炎吗???事实上,以上这些症状很有可能是肩袖损伤引起的。随着国际上“骨科运动医学”和“肩关节外科”的蓬勃发展,医学界对于肩关节疾病的认识正日益深入。有研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤的比例高达60%,其发病率远远高于肩周炎。肩袖是四根肌腱(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌)的统称,它们呈袖状包绕肱骨头,主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遭遇急刹车,就有可能造成肩袖损伤;慢性劳损伤常见于60岁以上的老年人。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患肩因为无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作。如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,可造成已损伤的肩袖的撕裂口增大,加重伤情。对于保守治疗无效的、关节僵硬难以缓解的、肩部无力功能障碍的病症,可以考虑关节镜微创手术治疗。目前关节镜外科手术有着切口小、康复快、疗效好等优点。手术治疗的目的足阻断病理过程,解除疼痛,恢复肩关节功能。